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10:54
Dr. Victor Campuzano
Las hemorroides
son uno de los trastornos anorrectales más comunes en el mundo. Las hemorroides
son venas dilatadas del canal anal y son más comunes en la obesidad, el
estreñimiento y el embarazo. Las hemorroides se organizan con frecuencia en
tres grupos a los 3, 7, y 11 en punto con el paciente en posición de litotomía.
En algunos estudios demuetran la incidencia edad de las hemorroides fue más en
la tercera y cuarta década con predominio masculino (hombre: mujer = 3:1). La
sintomatología de la enfermedad hemorroidal, es muy parecida a la de múltiples
patologías benignas o malignas de esta área, esto hace peligroso que la mayoría
de los pacientes puedan pensar que todo cuadro clínico que se presenta a este
nivel siempre son hemorroides y muchos llegan tardíamente a las consultas con
otro tipo de patología. Los síntomas más frecuentes de la enfermedad hemorroidal
son:
Sangramiento:
Rojo rutilante, indoloro, que se produce al finalizar el acto de defecación.
Prolapso o
aumento de volumen: Produce una sensación de cuerpo extraño dentro del canal
anal, con sensación de tenesmo y en múltiples oportunidades se asocia a masa
que protruye por el ano al terminar la defecación.
Secreción: Se ve
frecuentemente asociada a enfermedad hemorroidal de III y IV grado, producto de
la secreción producida por la mucosa del prolapso que acompaña esta patología.
Prurito:
Secundario a la persistencia de la secreción producida por el prolapso mucoso.
Dolor: No es un síntoma
asociado frecuentemente a enfermedad hemorroidal. Cuando se presenta casi siempre
está asociado a complicaciones tales como trombosis hemorroidal o a otras
patologías tales como: fisura anal, abscesos perianales, papilitis o carcinomas
anales o rectales.
Las complicaciones
de la enfermedad hemorroidal producen síntomas muy variados, por eso haremos un
enfoque de cada una de ellas.
Trombosis
hemorroidal: El mecanismo de producción rroides externas en el surco
interesfintérico, asociada a trombosis de la macro y micro circulación de las
venas hemorroidales externas. En este cuadro el principal síntoma es el dolor.
Hemorroides estranguladas: Es la enfermedad hemorroidal
prolapsada, que se inflama secundariamente por la disminución del flujo
sanguíneo debido a un espasmo severo del esfínter. En este caso el síntoma
inicial es el aumento de volumen asociado a dolor severo.
El tratamiento de
la enfermedad hemorroidal ha sido muy controversial y variado, por este motivo
se han experimentado innumerables técnicas que conllevan los más variados comentarios.
La prevención es
el mejor tratamiento de las hemorroides. Las dietas altas en fibras pueden
prevenir el estreñimiento. Si la dieta no se puede modificar de esta manera, la
adición de laxantes podrían ser necesarios, para, prevenir el empeoramiento de
la condición. Hay numerosas cremas y supositorios en el mercado que pueden
aliviar la irritación anal y dolor, pero que rara vez proporcionar un beneficio
a largo plazo. La Escleroterapia por inyección es un método eficaz de
tratamiento de primer grado y de segundo grado de las hemorroides. Este método
es fácil, cómodo y barato. Se puede hacer en el consultorio de atención
ambulatoria. Este método es bien aceptado y cómodo para el paciente.
Prácticamente no hay ninguna complicación, sin pérdida de trabajo y el
resultado también es satisfactoria. Hemorroidectomía está indicado en las
hemorroides de tercer y cuarto grado, sin descartar la posibilidad de utilizar
la escleroterapia. La técnica abierta de
la hemorroidectomia de Tha Milligan-Morgan es la técnica quirúrgica más
practicada y utilizada para el tratamiento de las hemorroides de tercer y
cuarto grado; y se considera el actual "estándar de oro", aunque
algunas complicaciones postoperatorias tempranas y tardías como dolor anal,
retención aguda de orina, estenosis anal y la incontinencia es evidente.
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